Korsbåndsrekonstruksjoner som dagkirurgi

Det inntreffer ca. 4000 korsbåndsrupturer (fremre korsbånd, ACL) per år i Norge. Av disse blir ca 50% rekonstruert, og av disse igjen ca 50% som dagkirurgi. I USA startet man med dagkirurgiske ACL-rekonstruksjoner tidlig på 90-tallet.

Ved Rosenborgklinikken har vi nå ca 15 års erfaring med denne typen kirurgi, og vi opererte 105 pasienter i 2010.

Krav for å lykkes med dagkirurgisk behandling

• God informasjon!!
• Operasjon på riktig tidspunkt
• Enkle prosedyrer
• Kort operasjonstid, atraumatisk teknikk

Riktig tidspunkt er generelt tidligst 6-8 uker etter skaden, dvs når hevelse og smerter er borte, pasienten har full bevegelighet i kneet og muskulaturen er godt rehabilitert.

Prosedyrer ved Rosenborgklinikken

1. gangs undersøkelse:

• Stille diagnosen
• Evt tilleggsskader?
• Utredning (MR, rtg)
• Fysioterapi!
• Info om operasjon

Preoperativ undersøkelse:

• Klar for operasjon?
• Avtale operasjonsdato
• Muntlig og skriftlig info om inngrep, rehabilitering og evt komplikasjoner
• Resept på premedikasjon / smertestillende postop

Operasjonsdagen:

Premedikasjon 1 time før operasjon

• 2 tabletter Pinex 500 mg
• 1 tablett Pinex Forte
• < 70 kg, 1 tablett Voltaren 50 mg
• > 70 kg, 2 tabletter Voltaren 50 mg

Under forberedelse på operasjonsstua:

• 20 mg Klexane sc
• 2 g Cefalotin iv

Narkose

Innledning:

• Fentanyl 0,1 mg iv
• TIVA: Ultiva 0,04 mg/kg + Propofol 2 mg/kg
• Larynxmaske

Vedlikehold:

• TIVA: Ultiva 0.04 mg/kg/min + Propofol 4 mg/kg/time

Før vekking: Fentanyl 0,1 mg iv

Standardmetode ved Rosenborgklinikken: Rekonstruksjon med hamstringssener, fiksasjon med Endobutton (Smith&Nephew) på femursiden og BiosureHA (Smith&Nephew) skrue på tibia.

Så snart hamstringssenene er høstet:

• 20 ml Marcain 0,25% med adrenalin via kvinnekateter i høstingskanalene.

Ved avslutning:

• 20 ml Marcain 0,25% med adrenalin og 4 mg Morfin epidural intraartikulært
• 20 ml Marcain 0.25% med adrenalin via kvinnekateter langs høstingskanalene for hamstringssenene.

Postoperativt:

• Ketorax 2,5 – 5 mg iv ved behov
• Nedkjøling av kneet med Cryo-cuff på recovery
• Cefalotin 2 g iv

Ved utreise:

• GRUNDIG muntlig og skriftlig info om inngrep, smerter, hevelse, mobilisering de nærmeste dagene, rehabilitering
• Visittkort fra operatør
• Ikke reise lengre enn maks ½ time fra klinikken, evt. nærmeste sykehus

Kontroller:

• Sårskift ved operasjonssykepleier 1. postoperative dag, info om sårstell
• Tilbud om kontroll hos operatør etter ca 6 uker
• Senere kontroller ved behov.

Fysioterapi:

• Start en uke post operativt
• Fysioterapeut, evt fastlege fjerner suturer etter 2 uker
• Varighet av fysioterapi: minst 3 måneder, vlv ca 6 måneder.

Resultater

• Meget sjeldent behov for kontroller ut over det anførte
• De aller fleste pasienter opplever ”seansen” som positiv
• Ved behov for reoperasjon, evt operativ rekonstruksjon på andre side, aldri spørsmål om innleggelse
• Pasientene rapporterer om veldig lite plager det første døgnet etter operasjon, ved sårskift 1. postoperative dag.